Jurnal Health Sains: p–ISSN:
2723-4339 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 2, No. 3, Maret 2021
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN
KOMPLIKASI KETUBAN PECAH DINI
(KPD) DI RSUD DR MM DUNDA LIMBOTO
Rizky Nikmathul Ali, Fidyawati
Aprianti A. Hiola dan Veni Tomayahu
Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia
Email: rizkynikmathulali@umgo.ac.id, fidyahiola@umgo.ac.id dan venitomayahu@gmail.com
|
ARTIKEL INFO
|
ABSTRACT
|
|
Tanggal diterima: 5 Maret 2021
Tanggal direvisi: 15 Maret 2021
Tanggal disetujui: 25 Maret
2021
|
Premature rupture of membranes is very
dangerous for pregnant women and their babies. The danger of premature
rupture of membranes is infection in the mother and baby. The research
objective was to determine the factors that cause premature rupture of membranes
(PROM). The populations were all pregnant women at RSUD MM Dunda Limboto,
Gorontalo Regency, there are
181 populations. The
samples were
38 respondents used purposive sampling
technique. obtained the calculated chi square value > chi square table (4.071>
3.841) or p = 0.044 << α 0.05, then H0 is rejected, thus it can
be concluded that there is a relationship between the respondent's occupation
and Premature rupture of membranes and OR: 4.167 means working mothers during
pregnancy have 4 times the risk
for premature rupture of membranes. It is known that the chi square
value of Fetal Position Abnormalities is p
= 0.746 >> 0.05, Fetal Weight is p =
0.555 >> α 0.05, Gemeli p = 0.721 >> α 0.05 which means
that H0 is accepted, so it can be concluded that there is no relationship
between Fetal Position Abnormalities, BW fetus, Gemeli with Premature rupture
of membranes. Conclusion is Factors that influence PROM are occupation and
those that do not affect PROM are fetal location abnormalities, fetal weight,
and Gemeli
|
|
Keywords:
Premature Rupture of Membranes; Occupation; Fetal
Abnormality Location; Fetal Weight; Gemeli.
|
|
|
ABSTRAK
Ketuban pecah
dini sangat berbahaya bagi ibu hamil maupun bayinya. Bahaya dari ketuban
pecah dini adalah infeksi terjadi pada ibu dan
bayi. Tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui faktor-faktor yang
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini (KPD). Metode penelitian yaitu
analitik korelasional dengan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
ibu hamil di RSUD
MM Dunda Limboto
Kabupaten Gorontalo yaitu
181 populasi.
Sampel dalam penelitian ini yaitu 38 orang
dengan menggunakan tehnik penarikan sampel pusposive sampling. Diketahui nilai chi square
hitung
>chi
square tabel (4.071 > 3.841) atau p=0.044 << α 0.05, maka H0 ditolak, jadi dapat simpulkan bahwa ada
hubungan pekerjaan responden dengan Ketuban
Pecah
|
|
Kata Kunci:
Ketuban Pecah Dini;
Pekerjaan;
Letak Kelainan Janin;
BB Jani, Gemeli.
|
Dini (KPD)
dan OR: 4.167 artinya ibu yang bekerja selama kehamilan memiliki 4 kali
beresiko untuk mengalami ketuban pecah dini. Diketahui nilai chi square pada
Kelainan Letak Janin p=0.746>> 0.05, BB Janin p=0.555 >> α
0.05, Gemeli p=0.721 >> α 0.05 yang artinya H0 diterima, jadi
dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan Kelainan Letak Janin, BB janin,
Gemeli dengan Ketuban Pecah Dini (KPD).
Kesimpulan Faktor yang mempengaruhi KPD yaitu pekerjaan dan
yang tidak mempengaruhi KPD yaitu
Kelainan Letak Janin, BB janin, Gemeli.
|
Coresponden Author: Email: rizkynikmathulali@umgo.ac.id
Artikel dengan akses terbuka dibawah
lisensi
Pendahuluan
Ketuban pecah dini (KPD) adalah robeknya
selaput khorioamnion dalam kehamilan atau fase laten persalinan, ketuban
pecah dini merupakan penyebab terbesar persalinan prematur dengan berbagai
akibatnya. Ketuban pecah dini adalah keadaan
dimana melemahnya dinding membran janin atau rupturnya membran amnion dan
kohorion kemudian ketuban pecah dan 1 jam kemudian tidak terdapat tanda-tanda
awal persalinan yakni bila pembukaan pada primigravida kurang dari 3 cm dan pada
multigravida kurang dari 5 cm, ketuban pecah dini dapat terjadi pada kehamilan
<32-34 minggu, kehamilan 32-37 minggu dan kehamilan >37 minggu
(Winkjosastro, 2012).
Selaput ketuban yang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion dan korion yang sangat erat ikatannya.
Lapisan ini terdiri dari beberapa sel seperti, sel epitel, sel mesenkim, sel
trofoblas yang terikat erat dalam matriks kolagen. Selaput ketuban berfungsi
menghasilkan air ketuban yang melindungi janin terhadap infeksi. Dalam keadaan
normal selaput ketuban pecah dalam proses persalinan bila ketuban pecah dini
terjadi sebelum usia 37 minggu disebut ketuban pecah dini pada kehamilan
premature. Dalam
keadaan normal 8-10 % perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini
(Prawirohardjo, S. & Wiknjosastro, 2014).
Ketuban pecah dini merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan
kurang bulan, dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal
pada bayi yang kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34 minggu sangat kompleks, bertujuan
untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas dan RDS (Respiration
Dystress Syndrome) (Demiarti &
Utami, 2017).
Komplikasi ketuban pecah dini yang paling sering terjadi pada ibu
bersalin yaitu infeksi dalam persalinan, infeksi masa nifas, partus lama,
perdarahan postpartum, meningkatkan kasus bedah sesar, serta meningkatkan
mordibitas dan mortilitas maternal. Penyebab terjadinya ketuban pecah dini
belum diketahui secara pasti, kemungkinan faktor predisposisi seperti infeksi,
kelainan letak janin, gemeli, hidramnion dan anemialah yang menjadi faktor
utama dalam kejadian ketuban pecah dini (Huda et al., 2013).
Menurut (Legawati, 2018) dampak KPD pada janin dapat menyebabkan
382 Jurnal Health Sains
Vol. 2, No. 3, Maret
berbagai macam
komplikasi neonatus meliputi
prematuritas, respiratory distress syndrome, pendarahan intraventrikel, sepsis, hipoplasia paru, deformitas skeletal sehingga mengakibatkan gawat janin,
sedangkan dampak ketuban pecah dini pada ibu dapat menyebabkan hubungan
langsung dengan dunia luar dan
ruangan dalam rahim, sehingga
memudahkan terjadinya infeksi asenden dan infeksi intrapartal (Legawati, 2018).
Selain itu juga dapat dijumpai infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis, dan septisemia, serta dry-labor. Makin lama
periode laten, makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim, persalinan prematuritas
dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi atau
janin dalam rahim (Prastuti, 2016).
Penanganan KPD terdapat pada kebijakan pemerintah dalam Permenkes Nomor 369/Menkes/SK/III/2007
tentang standar profesi bidan yang terdapat pada kompetensi ke-3 tentang asuhan
dan konseling selama kehamilan yaitu bidan memberi asuhan antenatal
bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi
deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu. Dalam hal ini
bidan harus mampu memberikan pelayanan kesehatan seoptimal mungkin dengan
melakukan deteksi dini untuk meminimalisir
terjadinya komplikasi yang akan terjadi
sehingga dapat mengurangi
angka kematian ibu salah satunya
adalah kejadian ketuban pecah dini.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Puspitasari, 2019) yang
berjudul korelasi karakteristik
dengan penyebab ketuban pecah dini pada ibu bersalin didapatkan hasil faktor
penyebab ketuban pecah dini dalam penelitian ini meliputi : serviks inkompeten,
overdistensi uterus, kelainan letak, CPD, dan infeksi. Umur ibu
berkorelasi dengan kejadian serviks inkompeten, CPD, dan
Infeksi, sedangkan
pekerjaan ibu
berhubungan dengan kelainan letak
(Puspitasari, 2019).
Allah Subhana Wata’ala berfirman dalam surat Al-Mu’minun ayat 12-14: “Dan
sesungguhnya kami telah menciptakan manusia dari suatu saripati (berasal) dari
tanah. Kemudian kami jadikan sari patih itu air mani (yang disimpan) dalam
tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu kami jadikan segumpal darah,
lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal daging dan segumpal daging itu
kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu kami bungkus dengan daging.
Kemudian kami jadikan dia mahluk yang (berbentuk) lain. Maha suci Allah,
pencipta yang paling baik”.
Menurut data dari World Health Organization (WHO) tahun 2014 kejadian
ketuban pecah dini atau insiden PROM (prelobour rupture of memberane) berkisar
antara 5-10% dari semua kelahiran. KPD preteterm 1% dari semua kehamilan dan
70% kasus KPD terjadi pada kehamilan aterm. Pada 30% kasus KPD merupakan
penyebab kelahiran premature. Menurut WHO angka kejadian ketuban pecah dini di
dunia mencapai 12,3 % dari total persalinan, semuanya tersebar di Negara
berkembang di Asia Tenggara seperti Malaysia, Myanmar, Thailand dan Indonesia.
Menurut Dinas Kesehatan RI penyebab AKI dan AKB yaitu perdarahan, infeksi
hipertensi, dan abortus. Infeksi dan perdarahan
merupakan komplikasi dari ketuban pecah dini. Di Indonesia ketuban pecah dini
berkisar 4,4-7,6% dari seluruh kehamilan. Angka kejadian ketuban pecah dini
berkisar antara 3-18% yang terjadi pada kehamilan preterm, sedangkan pada
kehamilan aterm 8-10% (Riskesdas, 2016).
Data dari Dinas Kesehatan kabupaten Gorontalo jumlah ibu hamil 1 tahun
terkahir sebanyak 7665 ibu, sedangkan persalinan dengan indikasi ketuban pecah dini
dari bulan Januari sampai dengan Desember pada tahun 2019 sebanyak 7.381 ketuban pecah dini
|
2
|
Tenaga
keperawatan
|
|
|
|
|
|
|
|
Perawat ahli
|
|
28
|
24
|
6
|
|
|
|
Perawat
terampil
|
|
104
|
57
|
21
|
|
|
|
D.III perawat gigi
|
1
|
|
|
|
|
|
SPRG
|
|
1
|
|
|
|
|
|
D. IV Anastes
|
|
1
|
|
|
|
|
|
D.III Anastesi
|
|
1
|
|
|
|
|
|
Total
|
|
116
|
81
|
27
|
-
|
|
3
|
Tenaga
kebidanan
|
|
|
|
|
|
|
|
D.IV
Kebidanan/S1
|
|
5
|
|
|
|
|
|
D.III
Kebidanan
|
16
|
27
|
41
|
|
|
|
|
D.I
Kebidanan
|
1
|
|
|
|
|
|
|
Total
|
22
|
27
|
41
|
-
|
|
|
|
(Dikes, Kabupaten Gorontalo, 2019). Data dari rumah sakit MM
Dunda Limboto didapatkan ibu hamil dengan indikasi
ketuban pecah dini dari bulan Januari sampai Desember 2019 sebanyak 181
kejadian KPD.
Metode Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September 2020 di RSUD MM Dunda
Limboto. Peneliti mengambil lokasi ini karena
data KPD terbanyak ada di RSUD MM
Dunda Limboto.
Desain penelitian yang digunakan survei analitik dengan menggunakan
pendekatan retrospektif yaitu dengan menggunakan data yang sudah terkumpul
sebelumnya sehingga peneliti tidak perlu lagi melaksanakan pengumpulan data
selama periode selanjutnya (Lapau, 2012).
Desain yang digunakan pada penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor
variabel independen yaitu kelaian letak janin, gemeli, pekerjaan, berat janin
yang mempengaruhi variabel dependen yaitu ketuban pecah dini.
Hasil dan Pembahasan
Tabel 1
Jumlah Pegawai Dokter,
Perawat Dan
Kebidanan
|
No
|
Tenaga medis rumas sakit
Tahun 2019
|
PNS
|
Kontr ak
|
Abd i
|
Paru waktu
|
|
1
|
Tenaga Dokter
|
|
|
|
|
|
|
Dokter umum
|
16
|
5
|
|
|
|
|
Dokter gigi
|
2
|
|
|
|
|
|
Pelayanan medik spesialis
dasar
|
6
|
3
|
|
|
|
|
Pelayanan medik spesialis
penunjang
|
2
|
1
|
2
|
|
|
|
Pelayanan medik spesialis lain
|
7
|
1
|
|
3
|
|
|
Pelayanan medik spesialis
gigi dan
mulut
|
1
|
2
|
|
|
|
|
Pelayanan medik spesialis
lain
|
|
|
|
|
|
|
Total
|
34
|
12
|
2
|
3
|
i
Tabel 1 menunjukan alasan peneliti mengambil tempat penelitian di RSUD Dr.
M.M Dunda Limboto
yaitu jumlah populasi yang banyak sehingga tercukupi jumlah sampel, selain itu
tempat RSUD Dr. M.M Dunda sangat strategis sehingga dijadikan rumah sakit
rujukan daerah yang ada di Kabupaten Gorontalo, sebagai rumah sakit rujukan
daerah RSUD Dr. M.M banyak melayani pasien patologi seperti KPD dan lain-lain.
Tabel 2
Distribusi
Frekuensi Karakteristik Responden
|
Umur
|
Jumlah
|
Presentase %
|
|
<20 tahun
|
8
|
21
|
|
20-30 tahun
|
26
|
68.5
|
|
>30 tahun
|
4
|
10.5
|
|
Pendidikan
|
|
|
|
SD
|
14
|
36.8
|
|
SMP
|
7
|
18.4
|
|
SMA
|
14
|
36.8
|
|
Sarjana
|
3
|
7.9
|
|
Paritas
|
|
|
|
Primipara
|
15
|
39.5
|
|
multipara
|
23
|
60.5
|
|
Total
|
38
|
100
|
Berdasarkan tabel 2. menunjukan bahwa frekuensi umur responden tertinggi
yaitu pada responden dengan umur 20-30 tahun
dengan jumlah 26 orang atau presentase
68.5%
dan frekuensi umur responden
terendah yaitu responden dengan umur >30 tahun dengan
jumlah 4 orang atau presentase 10.5%. Sedangkan frekuensi Pendidikan responden
tertinggi yaitu responden dengan pendidikan SD
dan SMA masing-masing berjumlah 14 orang dengan presentase 36.8% dan yang
terendah yaitu responden dengan pendidikan sarjana dengan jumlah 3 orang
presentase 7.9%. Pada frekuensi Paritas tertinggi yaitu responden dengan
paritas multipara berjumlah 23 orang dengan presentasi 60.5 dan terendah
responden dengan paritas primipara dengan jumlah 15 orang atau presentasi
39.5%.
1.
Analisis Univariat
Tabel 3
Distribusi
Frekuensi Analisis Univariat
|
Pekerjaan
|
Jumlah
|
Presentase
%
|
|
Bekerja
|
14
|
36.8
|
|
Tidak bekerja
|
24
|
63.2
|
|
Kelainan letak
janin
|
|
Sunsang
|
19
|
50.0
|
|
Lintang
|
19
|
50.0
|
|
BB janin
|
|
|
|
BBLR <2500
|
8
|
21.1
|
|
Normal 2500-
4000
|
27
|
71.1
|
|
Makrosemia
>4000
|
3
|
7.9
|
|
Gemeli
|
|
|
|
Gemeli
|
12
|
31.6
|
|
Tidak gemeli
|
26
|
68.4
|
|
Kejadian KPD
|
|
|
|
KPD
|
19
|
50.0
|
|
Tidak KPD
|
19
|
50.0
|
|
Total
|
38
|
100
|
Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa
frekuensi responden yang bekerja berjumlah 14 orang dengan presentase 36.8% dan
responden yang tidak bekerja berjumlah 24 dengan presentase 63.2%. Pada
kelainan letak janin menunjukan bahwa frekuensi responden dengan kehamilan
sunsang dan lintang berjumlah masing-masing 19 orang dengan presentase 50.0%.
Sedangkan pada BB janin menunjukan bahwa frekuensi
responden
tertinggi yaitu responden dengan BB janin normal berjumlah 27 orang atau
presentase 71.1% dan yang terendah
yaitu responden dengan BB janin >4000 (makrosemia) berjumlah 3 orang atau
presentase 7.9%. Serta pada kejadian gemeli menunjukan bahwa frekuensi
responden tertinggi yaitu responden yang tidak gemeli berjumlah 26 orang atau
presentase 68.4% dan yang terendah
yaitu responden yang gemeli berjumlah 12 orang atau presentase 31.6%. pada
kejadian KPD menunjukan bahwa frekuensi responden yang mengalami KPD sebanyak
19 orang dengan presentase 50.0% dan yang tidak KPD sebanyak 19 orang dengan presentase 50.0%
2.
Analisis Bivariat
Tabel 4
Distribusi Frekuensi Hubungan
Pekerjaan
Dengan Kejadian
KPD
|
Pekerjaan
|
|
Kejadian KPD
|
Bek erja
|
Tida k Beke
rja
|
T
ot al
|
OR 95
%
CI
|
P=Va
lue
|
|
KPD
|
4
|
15
|
19
|
4.16
7
|
|
|
Tidak KPD
|
10
|
9
|
19
|
0.044
|
|
Total
|
14
|
24
|
38
|
|
Tabel 4 menunjukkan bahwa responden mengalami KPD yang bekerja sebanyak 4
orang dan yang tidak bekerja sebanyak 15 orang. Sedangkan responden tidak
mengalami KPD yang bekerja sebanyak 10 dan yang tidak bekerja sebanyak 9 orang.
Diketahui nilai chi square hitung >chi square tabel (4.071 > 3.841) atau
p=0.044<0.05, maka H0 ditolak, jadi dapat simpulkan bahwa ada hubungan
pekerjaan responden dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR: 4.167 artinya ibu yang
bekerja selama kehamilan memiliki 4 kali beresiko untuk mengalami ketuban pecah
dini.
Tabel 5
Distribusi Frekuensi Hubungan
Kelainan
Letak
Janin Dengan Kejadian
KPD
|
Kelainan Letak
Janin
|
|
Kejadi an KPD
|
Sunsa
ng
|
Lint
ang
|
Tot al
|
OR 95% CI
|
P=Va
lue
|
|
KPD
|
9
|
10
|
19
|
|
|
|
Tidak
KPD
|
10
|
9
|
19
|
0
.810
|
0.746
|
|
Total
|
19
|
19
|
38
|
|
|
Tabel 5 menunjukkan bahwa respoden yang mengalami KPD dengan posisi janin
sunsang sebanyak 9 orang dan posisi janin lintang sebanyak 10 orang. Sedangkan
responden yang tidak mengalami KPD dengan posisi janin sunsang sebanyak 10
orang dan lintang sebanyak 9 orang. Diketahui nilai chi square hitung
< chi square
tabel (0.105
<3.841)
atau p=0.746>0.05, maka H0 diterima, jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan kelainan letak janin
dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR: 0.810 artinya ibu dengan kelainan letak
janin tidak beresiko untuk mengalami
ketuban pecah dini.
Tabel 6
Distribusi Frekuensi
Hubungan BB Janin Dengan Kejadian KPD
|
BB Janin
|
|
Kejadian KPD
|
BBL R
<250
0
|
Nor mal 2500
- 4000
|
Makr osemi a
>4000
|
Tota l
|
OR 95% CI
|
P=
Va lue
|
|
KPD
|
3
|
15
|
1
|
19
|
|
|
|
Tidak
KPD
|
5
|
12
|
2
|
19
|
0.82
4
|
0.5
55
|
|
Total
|
8
|
27
|
3
|
38
|
|
|
Sumber: Data primer (2020)
Tabel 6 Diperoleh hasil bahwa responden yang mengalami KPD dengan BB
janin <2500 atau BBLR sebanyak 3 orang dan responden dengan BB janin normal
2500-4000 sebanyak 15 orang serta responden
dengan BB janin >4000
atau makrosemia
sebanyak 1 orang. Sedangkan responden yang tidak mengalami KPD tidak dengan
BB janin
<2500 atau
BBLR sebanyak 5 orang dan responden dengan BB janin normal 2500- 4000 sebanyak
12 orang serta BB janin
>4000 atau
makrosemia sebanyak 2 orang. Diketahui nilai chi square hitung
< chi square tabel (1.179 > 3.841) atau p=0.555>0.05, maka H0
diterima, jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan BB janin dengan
Ketuban Pecah Dini (KPD) dan
OR: 0.824 artinya ibu dengan BB janin tidak beresiko untuk mengalami ketuban
pecah dini.
Tabel 7
Distribusi Frekuensi Hubungan
Gemeli
Dengan Kejadian
KPD
|
Gemeli
|
|
Kejadi an
KPD
|
KP D
|
Tida k
KPD
|
To tal
|
OR 95%
CI
|
P=Val ue
|
|
KPD
|
3
|
15
|
1
|
|
|
|
Tidak
KPD
|
5
|
12
|
2
|
1.00
0
|
0.721
|
|
Total
|
8
|
27
|
3
|
|
|
Sumber: Data primer (2020)
Tabel 7 Diperoleh hasil bahwa responden yang mengalami KPD dengan
kejadian gemeli sebanyak 3 orang dan tidak KPD sebanyak 15 orang. Sedangkan
responden yang tidak KPD mengalami kejadian gemeli sebanyak 5 orang dan tidak
KPD sebanyak 19 orang. Diketahui nilai chi square hitung < chi square tabel
(0.128 < 3.841) atau p=0.721>0.05, maka
H0 diterima,
jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan gemeli dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR: 1.000 artinya ibu
dengan gemeli tidak beresiko untuk mengalami ketuban pecah dini.
Berdasarkan hasil peneltian yang telah dilakukan oleh peneliti dan
peneliti sebelumnya dapat disimpulkan bahwa gemeli merupakan faktor terjadinya
ketuban pecah dini namun ditemukan
tidak
semua pasien
dengan gemeli mengalami ketuban pecah dini karena terdapat banyak faktor
terjadinya ketuban pecah dini sehigga deteksi dini untuk pencegahan hal ini
yaitu melakukan pemeriksaan secara rutin agar bidan dapat mendeteksi secara
dini mengenai komplikasi yang akan ibu alami.
Tabel 1 menunjukkan bahwa Pada adalah hasil analisi univariat yang
menunjukan bahwa frekuensi responden bekerja berjumlah 14 orang dengan
presentase 36.8% dan responden yang tidak bekerja berjumlah 24 dengan
presentase 63.2%. Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa responden mengalami
KPD yang bekerja sebanyak 4 orang dan yang tidak bekerja sebanyak 15 orang.
Sedangkan responden tidak mengalami KPD yang bekerja sebanyak 10 dan yang tidak
bekerja sebanyak 9 orang. Diketahui nilai chi square hitung >chi square
tabel (4.071 > 3.841) atau p=0.044<0.05, maka
H0 ditolak,
jadi dapat simpulkan bahwa ada hubungan pekerjaan responden dengan
Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR:
4.167 artinya ibu yang bekerja selama kehamilan
memiliki 4 kali beresiko untuk mengalami ketuban pecah dini.
Penelitian ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan (Tahir, 2014) menunjukkan hasil
penelitian bahwa sebagian besar ibu yang mengalami KPD bekerja sebagai ibu
rumah tangga dibandingkan wiraswasta. Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dapat
menguras energi, karena seorang ibu hamil harus bekerja sepanjang hari tanpa
pamrih mengurus rumah tangga
demi kebahagiaan keluarganya.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Leihitu, 2015). Kejadian
ketuban pecah dini preterm dengan status pekerjaan ibu bekerja sebanyak 12
(17%) orang dan yang status pekerjaannya ibu tidak bekerja sebanyak 59 (83%) orang
sehingga
totalnya 71 orang. Sedangkan kejadian ketuban pecah dini aterm dengan status
pekerjaan ibu bekerja sebanyak 14 (12%) orang dan yang status pekerjaannya ibu
tidak bekerja sebanyak 105 (88%) orang sehingga totalnya 119 orang (Leihitu,
2015).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Rohmawati & Wijayanti,
2018). Pada Uji Chi Square penelitian ini di
dapatkan beberapa faktor
yang memiliki pengaruh secara
signifikan terhadap ketuban pecah dini, yaitu infeksi (0,000), anemia (0,007),
senam hamil (0,000), posisi janin (0,009), dan riwayat KPD (0,002) yang memiliki nilai p value < 0,05. Sedangkan faktor umur (0,132),
paritas (0,678), pekerjaan (1,000), trauma (0,385) dan gemeli (0,250) tidak
memiliki pengaruh secara signifikan terhadap ketuban pecah dini. Kemudian pada
Uji Odds Ratio didapatkan hasil faktor umur (2,320), infeksi (22,857), anemia (6,047),
trauma (1,680), gemeli (4,188), posisi
janin (10,208)
dan riwayat KPD (11,200) memiliki nilai OR > 1 sehingga faktor tersebut
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini. Sedangkan faktor paritas (0,892),
pekerjaan (0,733) dan senam hamil (0,031) memiliki nilai OR < 1 yang artinya
faktor tersebut mencegah terjadinya
Ketuban Pecah Dini (Rohmawati & Wijayanti, 2018).
Penelitian yang dilakukan oleh (Rosmiarti, 2016) Pola pekerjaan ibu hamil berpengaruh terhadap kebutuhan
energi. Kerja fisik pada saat hamil yang terlalu berat dan dengan lama kerja
melebihi 3 jam perhari dapat berakibat kelelahan (Rosmiarti, 2016). Kelelahan
dalam bekerja akan menyebabkan korion amnion melemah sehingga dapat terjadi
ketuban pecah dini. Lalu (Tahir, 2014) menunjukkan hasil penelitian bahwa
sebagian besar ibu yang mengalami KPD bekerja sebagai ibu rumah tangga
dibandingkan
wiraswasta. Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dapat menguras energi, karena
seorang ibu hamil harus bekerja sepanjang hari tanpa pamrih mengurus rumah tangga demi kebahagiaan
keluarganya (Tahir, 2014).
Menurut
(Rosmiarti, 2016) pola pekerjaan ibu hamil berpengaruh terhadap kebutuhan
energi. Kerja fisik pada saat hamil yang terlalu berat dan dengan lama kerja
melebihi 3 jam perhari dapat berakibat kelelahan. Kelelahan dalam bekerja akan
menyebabkan korion amnion melemah sehingga dapat terjadi ketuban pecah dini.11
Lalu (Tahir, 2014) menunjukkan hasil penelitian bahwa sebagian besar ibu yang
mengalami KPD bekerja sebagai ibu rumah tangga dibandingkan wiraswasta.
Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dapat menguras energi, karena seorang ibu
hamil harus bekerja sepanjang hari tanpa pamrih mengurus rumah tangga demi kebahagiaan
keluarganya (Tahir, 2014). Hasil dari penelitian yang tidak berhubungan bisa
terjadi karena factor sosio-ekonomi, salah satunya pola pekerjaan. Pola pekerjaan
ibu hamil berpengaruh terhadap kebutuhan energi. Pekerjaan fisik yang
terlalu berat dan lama kerja > 3 jam pada saat hamil dapat mengakibatkan
kelelahan. Pekerjaan merupakan suatu yang penting dalam kehidupan, namun pada
masa kehamilan pekerjaan yang berat dan dapat membahayakan kehamilannya
hendaklah dihindari untuk menjaga keselamatan ibu maupun janin (Notoatmdojo,
2014).
Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan dan penelitian yang
dilakukan oleh peneliti sebelumnya dapat disimpulkan bahwa status pekerjaan ibu
hamil dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini hal ini karena aktifitas
saat bekerja memerlukan energi yang banyak sehingga keadaa fisik ibu hamil
menjadi lelah, ibu hamil yang mengalami
kelelahan dalam bekerja menyebabkan lemahnya korion amnion sehingga
timbul ketuban pecah dini, terdapat banyak faktor terjadinya ketuban
pecah dini sehigga deteksi dini untuk pencegahan hal ini yaitu melakukan pemeriksaan secara rutin agar
bidan dapat mendeteksi secara dini mengenai komplikasi yang akan ibu alami. Peneliti berasumsi bahwa dalam penelitian ini menunjukan bahwa pekerjaan bisa mempengaruhi terjadinya KPD, dari hasil diatas
terdapat 14 orang ibu
hamil yang tidak bekerja mengalami KPD, ibu hamil yang tidak
bekerja bukan berarti tidak memiliki kegiatan, ibu hamil yang pekerjaannya sebagai ibu rumah tangga memiliki lebih banyak kesibukan
dibandingkan ibu hamil yang bekerja dikantoran hal ini karena
pekerjaan rumah yang tidak pernah selesai dan merupakan
pekerjaan yang selalu berulang seperti
(memasak, mencuci,
menyapu dll).
Tabel 2 Pada hasil analisi univariat menunjukan bahwa frekuensi responden
dengan kehamilan sungsang dan lintang berjumlah sama yaitu masing-masing 19
orang dengan presentase 50.0%. Hasil analisis bivariat bahwa respoden yang
mengalami KPD dengan posisi janin sungsang sebanyak 9 orang dan posisi janin
lintang sebanyak 10 orang. Sedangkan responden yang tidak mengalami KPD dengan
posisi janin sungsang sebanyak 10 orang dan lintang sebanyak 9 orang. Diketahui
nilai chi square hitung < chi square tabel (0.105 < 3.841) atau
p=0.746>0.05, maka H0 diterima, jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan kelainan letak janin
dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR: 0.810 artinya ibu dengan kelainan letak
janin tidak beresiko untuk mengalami
ketuban pecah dini.
Menurut (Isnaini, 2015) Insiden ketuban pecah dini lebih
tinggi pada wanita dengan
kelainan letak. Salah satu
contoh kelainan
letak yaitu presentasi bokong atau letak sungsang dimana keadaan tersebut dapat
berlangsung lama karena yang menekan jalan lahir bukan kepala melainkan bokong
sehingga berakibat pembukaan menjadi lama dan mudah untuk menjadi ketuban pecah
dini. Kehamilan presentasi bokong bila dibandingkan dengan kehamilan presentasi kepala akan menghadapi risiko
yang lebih besar baik pada ibu maupun bayi. Semua persalinan mengalami insiden
dari presentasi bokong sebesar 3%. Sebab terjadinya letak sungsang adalah multipara, prematuritas, hidramnion,
plasentas previa, kelainan bentuk kepala (anensefalus, dan hidrosefalus),
kehamilan ganda, panggul sempit dan tumor pelvis (Isnaini, 2015).
Penelitian ini
tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan (Luwarsih & Ruhyana, 2014)
uji statistik Chi Square dengan p value = 0,05 didapatkan hasil Asymp.Sig pada
variabel letak janin dengan nilai p= 0,001, pada variabel gemili dengan nilai Asymp.Sig p= 0,005,
pada variabel status pekerjaan nilai Asymp.Sig p= 0,009 yang berarti ada
hubungan antara letak janin, gemeli dan status pekerjaan dengan ketuban pecah
dini. Sedangkan hasil uji Kendall Tau dengan p value = 0,05 pada variabel usia
ibu didapatkan hasil Asymp.Sig dengan nilai p= 0,000 yang berarti ada hubungan
antara usia ibu dengan ketuban pecah dini (Luwarsih & Ruhyana, 2014).
Faktor yang berhubungan dengan kejadian Ketuban pecah dini yaitu Infeksi,
kehamilan kembar, hidramnion, serviks inkompeten, letak janin, fisiologis
selaput ketuban abnormal, usia, paritas, perdarahan
anterpartum, riwayat abortus, riwayat persalinan preterm, riwayat ketuban pecah
dini sebelumnya, ukuran panggul, ketegangan rahim yang berlebihan, status pekerjaan, hubungan
seksual,
pemeriksaan dalam dan amniosintesis (Luwarsih & Ruhyana, 2014).
Kelainan yang paling sering terjadi dikarenakan kelemahan otot-otot
uterus dan abdomen. Sering juga tidak diteukan faktor etiooisnya dan dianggap
kebetulan. Karena bagian terendah tidak menutup PAP, ketuban cenderung
pecah dini dan dapat disertai menumbungnya tangan janin atau
tali pusar Kemudian (Huda et al.,
2013) menjelaskan hasil bahwa sungsang berpengaruh secara signifikan terhadap
ketuban pecah dini, karena bokong dengan
kedua tungkai yang terlipat lebih besar dari pada kepala yang memungkinkan
ketegangan rahim meningkat, sehingga
membuat selaput ketuban pecah sebelum waktunya.
Berdasarkan hasil peneltian yang telah dilakukan oleh peneliti dan
peneliti sebelumnya dapat disimpulkan bahwa kelainan letak janin berpengaruh
terhadap terjadinya kejadian ketuban pecah dini namun dalam penelitian tidak
ditemukan adanya pengaruh letak janin dengan ketuban pecah dini, ketuban pecah
dini terjadi akibat beberapa faktor yiatu seperti pengetahuan, pendidikan,
pekerjaan ibu, infeksi, kelainan letak janin, BB janin, ukuran panggul
dan riwayat KPD, terdapat
banyak faktor terjadinya ketuban pecah dini sehigga deteksi
dini untuk pencegahan hal ini yaitu melakukan
pemeriksaan secara rutin agar bidan
dapat mendeteksi secara dini mengenai komplikasi yang akan ibu alami.
Peneliti berasumsi bahwa posisi janin sungsang lebih beresiko terjadinya
ketuban pecah dini dibandingkan dengan posisi
janin lintang yaitu
posisi sungsang 9 orang responden yang mengalami KPD dan 10 orang responden dengan posisi janin
lintang, sedangkan responden yang tidak mengalami KPD dengan posisi janin
sungsang sebanyak 10 orang dan lintang
sebanyak 9
orang. Namun dalam penelitian ini
ditemukan bahwa posisi janin tidak
mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini hal ini dikarenakan posisi janin
sungsang atau lintang tidak terdapat tekanan pada ketuban sehingga ketuban
tetap utuh, terjadinya ketuban pecah dini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor sehingga kelainan letak
janin tidak selalu berhubungan dengan ketuban pecah dini.
Tabel 3
menunjukkan Pada hasil analisi univariat menunjukan bahwa frekuensi responden
tertinggi yaitu responden dengan BB
janin normal berjumlah 27 orang presentase 71.1%
dan yang terendah yaitu responden dengan BB janin >4000 (makrosemia)
berjumlah 3 orang presentase 7.9%. Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa
hasil bahwa responden yang mengalami KPD dengan BB janin <2500 atau BBLR
sebanyak 3 orang dan responden dengan BB janin normal 2500-4000 sebanyak 15
orang serta responden dengan BB janin
>4000 atau makrosemia sebanyak 1 orang. Sedangkan responden yang tidak
mengalami KPD tidak dengan BB janin
<2500 atau
BBLR sebanyak 5 orang dan responden dengan BB janin normal 2500- 4000 sebanyak
12 orang serta BB janin
>4000 atau makrosemia sebanyak
2 orang. Diketahui nilai chi
square hitung < chi square tabel (1.179 > 3.841) atau p=0.555
> 0.05,
maka H0 diterima, jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan BB janin dengan
Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR: 0.824 artinya ibu dengan BB janin tidak beresiko untuk mengalami
ketuban pecah dini.
Sejalan dengan hasil penelitian (Nugroho, 2010). Menyatakan bahwa ketuban
pecah dini berpengaruh terhadap kejadian BBLR pada persalinan usia kehamilan
34-36 minggu dengan nilai p < 0,0001.
Teori (Manuaba, 2010), mendukung yakni ketuban pecah dini juga
menyebabkan oligohidramnion yang mana hal ini dapat menekan tali pusat sehingga
janin mengalami asfiksia dan hipoksia yang menyebabkan aliran oksigen dan
nutrisi ke janin tidak maksimal sehingga menganggu pertumbuhannya. Ketuban
pecah dini merupakan komplikasi dari kehamilan. Bila usia kehamilan belum cukup
bulan, namun selaput ketuban telah pecah maka akan mempengaruhi berat badan
bayi yang dilahirkan yang mengakibatkan kelahiran premature dan beresiko
melahirkan bayi dengan prematuritas murni yang termasuk dalam kategori BBLR.
Berat bayi yang sangat kecil atau sangat besar berhubungan
dengan meningkatnya komplikasi selama masa persalinan dan nifas. Hal yang
paling sering terjadi pada janin
dengan berat lahir besar
(makrosomia) salah satunya adalah distosia bahu. Sedangkan pada ibu dapat
terjadi perlukaan jalan lahir, trauma pada otot-otot dasar panggul dan
perdarahan pasca persalinan. Pada bayi dengan berat lahir rendah dapat terjadi
respiratory distress syndrom atau hipoglikemi (Winkjosastro, 2012).
Berdasarkan hasil peneltian yang telah dilakukan oleh peneliti dan
peneliti sebelumnya dapat disimpulkan bahwa BB janin dapat menyebabkan terjadinya
ketuban pecah dini namun dalam penelitian
ini tidak ditemukan pengaruh BB janin terhadap terjadinya ketuban pecah dini
hal ini karena ketuban pecah dini terjadi akibat beberapa faktor yiatu seperti
pengetahuan, pendidikan, pekerjaan ibu, infeksi, kelainan
letak janin, BB janin, ukuran
panggul dan riwayat KPD, terdapat banyak faktor terjadinya ketuban pecah dini
sehigga deteksi dini untuk pencegahan hal ini yaitu melakukan pemeriksaan secara rutin agar bidan dapat
mendeteksi
secara dini mengenai komplikasi yang akan ibu alami.
Peneliti
berasumsi bahwa BB janin 2500-4000 sangat rentang terjadinya ketuban pecah
dini, hal ini karena tekanan kepala bayi dengan BB normal terhadap ketuban
sangat mungkin terjadi, dalam penelitian ini terdapat bayi dengan BB kurang
yang mengalami ketuban pecah dini hal ini disebabkan oleh faktor lain yang
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini faktor lain yang dimaksud seperti,
infeksi, riwayat KPD, gemeli, makrosemia, status pekerjaan ibu, paritas.
Tabel 4 menunjukkan Pada hasil analisi univariat menunjukan bahwa
frekuensi responden tertinggi yaitu responden yang tidak gemeli berjumlah 26
orang presentase 68.4%
dan yang terendah yaitu responden yang gemeli
berjumlah 12 orang presentase 31.6%. Hasil analisis bivariat menunjukan hasil
bahwa responden yang mengalami KPD dengan kejadian gemeli sebanyak 3 orang dan
tidak KPD sebanyak 15 orang. Sedangkan responden yang tidak KPD mengalami
kejadian gemeli sebanyak 5 orang dan tidak KPD sebanyak 19 orang. Diketahui nilai
chi square hitung < chi square tabel (0.128
< 3.841) atau p=0.721
> 0.05, maka
H0 diterima,
jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan gemeli dengan Ketuban Pecah Dini (KPD)
dan OR: 1.000 artinya ibu
dengan gemeli tidak beresiko untuk mengalami ketuban pecah dini.
Hasil
penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
(Meliati, 2018) menunjukkan hasil bahwa Ibu yang kejadian persalinan gemelli
mempunyai peluang resiko lebih tinggi dibandingkan kehamilan gemeli terhadap
kejadian ketuban pecah dini, maka persalinan pada kehamilan kembar besar
kemungkinan terjadi masalah seperti ketuban pecah dini, resusitasi neonatus,
prematuritas, perdarahan postpartum,
malpresentasi
kembar kedua, atau perlunya seksio
sesaria.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Tahir, 2014) di RSUD Syekh
Yusuf Kabupaten Gowa ibu dengan kehamilan ganda yang mengalami KPD sebesar
11,0%, dari analisa data ibu yang mengalami kehamilan ganda beresiko 3 kali lebih besar dibanding
dengan ibu yang tidak dengan kehamilan ganda.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
(Rohmawati & Wijayanti, 2018). Pada Uji Chi Square penelitian ini di
dapatkan beberapa faktor yang memiliki pengaruh secara signifikan terhadap
ketuban pecah dini, yaitu infeksi (0,000), anemia (0,007),
senam hamil
(0,000), posisi janin (0,009), dan riwayat KPD (0,002) yang memiliki nilai p
value < 0,05. Sedangkan faktor
umur (0,132), paritas (0,678), pekerjaan
(1,000), trauma (0,385) dan gemeli (0,250) tidak memeliki pengaruh secara
signifikan terhadap ketuban pecah dini. Kemudian pada Uji Odds Ratio didapatkan
hasil faktor
umur (2,320), infeksi (22,857),
anemia (6,047), trauma (1,680), gemeli
(4,188), posisi
janin (10,208) dan riwayat KPD (11,200) memiliki nilai OR > 1 sehingga
faktor tersebut menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini. Sedangkan faktor
paritas (0,892), pekerjaan (0,733) dan senam hamil (0,031) memiliki nilai.
Menurut (Ridwan & Herlina,
2017) mengatakan bawa kehamilan ganda merupakan kehamilan dengan ukuran uterus
yang lebih besar dibanding umur kehamilannya, sehingga terjadi
keregangan rahim berlebihan. Hal tersebut akan meningkatkan tekanan
intrauterin, dengan tekanan yang berlebihan ini vaskularisasi tidak berjalan
dengan lancar yang dapat mengakibatkan selaput ketuban
kekurangan jaringan ikat. Sehingga menyebabkan selaput ketuban tidak kuat atau lemah dan bila terjadi sedikit
pembukaan servik
saja maka selaput ketuban akan mudah pecah. Dan juga termasuk ke dalam faktor
predisposisi ketuban pecah dini yaitu tekanan intra uterin yang meninggi atau
meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) salah satunya dikarenakan
kehamilan ganda/gamelli.
Adapun beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian ketuban pecah dini yaitu Faktor kehamilan kembar juga
berpengaruh, karena janin lebih dari satu sehingga rongga rahim menjadi lebih
sempit dan mengakibatkan kontraksi menjadi lebih kuat. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Tahir,
2014) Sebanyak (89%) pada ibu yang tidak mengalami kehamilan kembar lebih besar
mengalami kejadian ketuban pecah dini dibanding ibu yang tidak hamil kembar.
Berdasarkan hasil peneltian yang telah dilakukan oleh peneliti dan
peneliti sebelumnya dapat disimpulkan bahwa gemeli merupakan faktor terjadinya
ketuban pecah dini namun ditemukan tidak semua pasien dengan gemeli mengalami ketuban pecah dini
karena terdapat banyak faktor terjadinya ketuban pecah dini sehigga deteksi
dini untuk pencegahan hal ini yaitu melakukan pemeriksaan secara rutin agar
bidan dapat mendeteksi secara dini mengenai komplikasi yang akan ibu alami.
Menurut
(Prawirohardjo, S. & Wiknjosastro, 2014) yang harus dilakukan saat terjadi
ketuban pecah dini yaitu memastika diagnosa terlebih dahulu, kemudian
menentukan umur kehamilan, mengevaluasi ada tidaknya infeksi maternal ataupun
infeksi janin dan memastikan apakah dalam keadaan inpartu terdapat gawat janin atau tidak.
Peneliti
berasumsi bahwa ibu dengan gemeli beresiko mengalami ketuban pecah dini
berdasarkan hasil penelitian bahwa ibu dengan gemeli
mengalami
ketuban pecah dini sebanyak 3 orang dan yang tidak mengalami ketuban pecah dini
dengan kehamilan gemeli sebanyak 5 orang, ketuban pecah dini terjadi akibat
beberapa faktor salah satunya
kehamilan dengan gemeli.
Kesimpulan
Diketahui nilai chi square hitung >chi square tabel (4.071 > 3.841)
atau p=0.044<0.05, maka H0 ditolak, jadi dapat simpulkan bahwa ada hubungan
pekerjaan responden dengan Ketuban
Pecah Dini (KPD) dan OR: 4.167 artinya ibu yang
bekerja selama kehamilan memiliki 4 kali beresiko untuk mengalami ketuban pecah
dini. Diketahui nilai chi square hitung < chi square tabel (0.105 < 3.841) atau p=0.746>0.05,
maka H0
diterima, jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan kelainan letak janin
dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan OR: 0.810 artinya ibu dengan kelainan letak
janin tidak beresiko untuk mengalami
ketuban pecah dini. Diketahui
nilai chi square
hitung
< chi square
tabel (1.179 > 3.841) atau p=0.555>0.05, maka H0 diterima, jadi dapat
simpulkan bahwa tidak ada hubungan BB janin dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan
OR: 0.824 artinya ibu dengan BB janin tidak beresiko untuk mengalami ketuban
pecah dini. Diketahui nilai chi
square hitung < chi square tabel (0.128 < 3.841) atau p=0.721>0.05,
maka H0 diterima, jadi dapat simpulkan bahwa tidak ada hubungan gemeli dengan Ketuban
Pecah Dini (KPD) dan OR:
1.000 artinya
ibu dengan gemeli tidak beresiko untuk mengalami ketuban pecah dini.
BIBLIOGRAFI
Demiarti, M., & Utami, F. S. (2017). Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini Di Rsu Pku
Muhammadiyah Bantultahun 2016.
Huda, N., Sulastri, S. K., & Kp, S. E.
S. (2013). Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini Di Rs Pku
Muhammadiyah Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Isnaini, N.
(2015). Karakteristik Penyebab Terjadinya Ketuban Pecah Dini Di Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Holistik Jurnal Kesehatan, 9(4).
Lapau, B. (2012). Metode
Penelitian Kesehatan, Yayasan Pustaka Obor Indonesia. Jakarta.
Legawati. (2018). Determinasi
Kejadian Kpd Ruang Cempaka. Jurnal
Kebidanan. Vol 3 (2), 95-105.
Leihitu. (2015). Masalah
Kehamilan Dan Persalinan. Jakarta: Rineka Cipta.
Luwarsih, H. W., & Ruhyana, R. (2014).
Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan Jenis Persalinan Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Temon I Kulon Progo.
Stikes’aisyiyah Yogyakarta.
Manuaba, I. B. G. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan Keluarga
Berencana. Jakarta: Egc, 15, 157.
Meliati, L.
(2018). Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Persalinan
Prematur Di Rsup Ntb Tahun 2013. Jurnal Kesehatan Prima, 8(2),
1298–1307.
Notoatmdojo. (2014). Metodelogi
Penelitian Kesehatan. Jakarta; Rineka Cipta.
Nugroho, A. (2010). Rekayasa Perangkat Lunak Berorientasi Objek Dengan Metode Usdp.
Penerbit Andi.
Prastuti, A. (2016). Perbanndingan
Mordibitas Perinatal Pada Kpd > 18jam Dan >18 Jam. Jurnal Kebidanan. Vol 4 (1), 31-35.
Prawirohardjo,
S. & Wiknjosastro, H. (2014). Ilmu
Kandungan, Jakarta, Pt Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Puspitasari, R. N. (2019). Korelasi Karakteristik Dengan
Penyebab Ketuban Pecah Dini
Pada Ibu Bersalin Di Rsud Denisa Gresik. Indonesian
Journal For Health Sciences, 3(1),
24–32.
Ridwan, M.,
& Herlina, H. (2017). Hubungan Kehamilan Ganda Dan Kelainan Letak Janin
Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rsud Demang Sepulau Raya Lampung Tengah. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, 7(2), 43–49.
Rohmawati, N., & Wijayanti, Y. (2018). Ketuban Pecah Dini Di Rumah
Sakit Umum Daerah Ungaran. Higeia (Journal
Of Public Health
Research And Development),
2(1), 23–32.
Rosmiarti. (2016). Asuhan
Kebidanan 4 (Patologi). Jakarta : Cv.
Trans Info Media.
Tahir, L. (2014). Hubungan
Panggul Sempit Dengan Partus Lama Di Ruang Bersalin
Rsud Surabaya. Jurnal Kebidanan. Vol 5 No 3.
Winkjosastro. (2012). Ilmu Kebidanan.
Jakarta: Egc.